IBD患者、炎症性肠炎、克罗恩病饮食注意

一、IBD患者饮食的总原则:
1、饮食应易消化，高营养，高能量、高维生素、优质蛋白饮食
2、饮食要忌生冷、辛辣、粗纤维。

二、IBD患者应该避免的食物
1、少食粗纤维饮食：高纤维食物通常包括新鲜水果、蔬菜、谷物种子、坚果以及谷物的外壳、含结缔组织多的动物跟腱、老的肌肉等，这类食物会使得较多食物残渣排入肠道形成粪便。应尽量少用这一类富含食物纤维的食物。大量的粗纤维食物会刺激肠道，并影响营养物质的吸收，而加重病情。为使肠道得到适当休息，膳食中应尽可能避免机械性刺激，采用少渣饮食。
2、少食油腻性食物：油腻食物指肥肉、油炸煎炙的食品。炎症性肠病的腹泻常伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制，烤肉、熏肉、红肉(牛排等)及带皮的禽肉，黄油和其它动物油、人造奶油、面包酱、蛋黄酱等都不能多吃。
3、慎食过敏性食物：如牛奶、鸡蛋、番茄、花生、马铃薯等具有致敏作用，可加重炎症反应。乳糖的消化不良会导致腹痛，腹胀以及腹泻。乳糖不耐受病人应限制牛奶类摄入。疾病活动期也不建议喝牛奶及乳制品。如果某一种食物能引起消化道反应，就要避免食用，还要区分自己对这种食物是过敏还是不耐受。
4、禁食刺激性食物：如辣椒、韭菜、洋葱、芥末、葱、姜、蒜、酒、碳酸盐饮料等。这些食物易刺激结肠壁，使肠壁水肿、充血、平滑肌痉孪，引起本病复发。患者应禁忌。
5、禁食生冷食物：生冷食物指生冷瓜果、凉饭。夏天尤其要避免食用冷饮和刚从冰箱里拿出来的食物。忌生食水果和蔬菜，适当减少饮食中纤维素成分，减少对炎性肠粘膜的机械性损伤，从而减轻症状。
6、其他可能引起症状的食物：产气食物(扁豆、豆类、包菜、绿色椰菜、洋葱)、咖啡、茶、巧克力

附：可能会引起症状的食物：
酒类(混合饮料、啤酒、葡萄酒)；黄油、蛋黄酱、人造黄油、油类；碳酸盐饮料；咖啡、茶、巧克力；谷类、秕；乳制品；油脂食物(油炸食物)；过多纤维食物；产气食物(扁豆、豆类、包菜、绿色椰菜、洋葱)；坚果和种子(花生酱、其他的坚果酱)；生水果；生蔬菜；红色肉类及猪肉；辛辣食物；所有谷物和麦麸。
如果某一种食物能引起消化道反应，就要避免食用，还要区分自己对这种食物是过敏还是不耐受。许多人对食物往往是不耐受，进行“消除实验”明确哪些食物需要避免，要比皮肤或血液的“过敏实验”好的多。

一旦发现一些食物能引起症状，可以选择其他的食物或者学习新的烹饪方式来缓解症状。尝试不同的食物和最适合的烹饪方式，例如，如果某一生蔬菜导致症状，没有必要放弃它。可以选择蒸、煮、炖或许能够摆脱胃肠道症状。
限制能够引起症状的食物摄入能帮助控制克罗恩病的发作。但是不要限制太严格，否则往往会引起营养不良，导致克罗恩病的恶化。这就需要服用营养价值高的食物。
最好建立一个饮食日志，记录哪些食物会引起胃肠道症状，在小笔记本上记录每天饮用的食物和量，注明日期、食物以及服用某一食物后出现的症状。某些特定的食物可能导致疾病病情复发或加重，食后感到不适或有过敏反应。如果能很好地回避这些“罪犯食物”，某些消化道症状会变得相对容易控制。而且饮食日志能够揭示您的饮食是否需要营养补充，通过回顾饮食日志，您的营养师能根据您的年龄、性别及体重推荐饮食量。还可以增加饮食量，更换饮食口味，或者完善饮食日志。

三、IBD患者食物的选择
1、主副食的选择：
（1）主食：宜精细，用富强粉、上等好大米等。禁用粗制粮食，如玉米面、小米、全麦粉制成的食品，以免增加肠道负担和损害。
（2）副食：可选用瘦肉、鱼、鸡、肝、蛋等作为提供蛋白质的主要来源，活动期要限制牛乳。不吃胀气食物，如黄豆、葱头等，蔬菜可选用土豆、山药、胡萝卜等含粗纤维少的块根类食物食物要易于消化。
选用的食物应细软、渣少、便于咀嚼和吞咽，如肉类应选用嫩的瘦肉部分，蔬菜选嫩叶、花果部分，瓜类应去皮，果类用果汁。采用少渣、低纤维饮食，可使食物残渣的摄入量减至最低，进而尽可能避免机械性刺激，使肠道得到适当休息、缓解腹痛腹泻症状。必要时营养专家会替您订制这样的饮食。

2、食物的加工：各种食品均应切碎制软，不用大块肉烹调，刀工要细。经常用碎肉、肉丁、肉丝、肉末和蒸蛋羹等形式。果蔬可制成菜水、菜泥、果汁、果泥等食用。烹调多以烩、蒸、煮、炖为宜。烹调中尽量少用油。也不要食用过冷、过热的食物。
3、饮食频次：宜少食多餐，每日进食4～5次，尽量减少肠道负担。虽要高蛋白高营养饮食，但不宜吃得过饱，吃得过饱，使肠胃功能系乱，促使本病复发或加重。虽然花生和豆类也含有大量的蛋白质，但病人对其耐受较差。假设食用牛肉或猪肉出现脂肪泻，可以改为低脂肪的鱼肉作为主要的蛋白质来源。

4、急性活动期饮食：吃些容易消化及营养丰富的流质或半流质食物，如温热适度、软烂的大米粥、细面条等，限制牛奶及奶制品的摄入。可能需要用要素膳食，以求最大限度地减少粪便体积，必要时可用完全胃肠外营养。随病情改善逐渐过渡到少渣饮食。有证据表明克罗恩病人可以从高热量的流质饮食中获益。通过使肠道获得必要休息，流质饮食帮助了克罗恩病人控制症状。除此之外，流质饮食或某一高热量流质能够帮助那些短期需要高营养或吸收不良的克罗恩病人

四、需要额外补充的营养素
1、水及无机盐：在慢性腹泻情况下，脱水的风险是显而易见的。如果补液量跟不上腹泻，肾功能很快会受到影响。克罗恩病人和其他的腹泻病人都有不断增加的肾结石 发病率。而且脱水及盐分丢失会加重体质虚弱。基于这些原因，克罗恩病人在温暖气候时应该摄取足够的流质以弥补无机盐和水分通过皮肤的大量丢失。按照经验， 每磅体重应该每天饮水半盎司。也就是140磅的人应该每天饮水70盎司，或者80盎司或1/3杯。应采用吸允，而不是吞饮，吞饮会导致不舒服。

2、维生素：
（1）维生素B12：主要在低位回肠吸收，那就意味着患有结肠炎或者经历过小肠手术的病人都有维生素B12缺乏，因为他们并不能从饮食或口服补充来吸收足够 的维生素。为了弥补这种缺乏，每月肌注维生素B12是必需的。
（2）叶酸：服用柳氮磺胺吡啶的病人往往都有叶酸缺乏。他们应该服用叶酸片剂，1mg/d。（补充：含有叶酸的食物包括以下1、绿色蔬菜：莴苣、菠菜、西红柿、胡萝卜、青菜、龙须菜、花椰菜、油菜、小白菜、扁豆、豆荚、蘑菇等；2、新鲜水果：橘子、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、桃子、李、杏、杨梅、海棠、酸枣、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃、梨、胡桃等；3、动物食品：动物的肝脏、肾脏、禽肉及蛋类，如猪肝、鸡肉、牛肉、羊肉等；4、豆类、坚果类食品：黄豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等；5、谷物类：大麦、米糠、小麦胚芽、糙米等；6、核桃油里也含有叶酸）。

（3）维生素C:如果您是一个低纤维素摄入者，那么您需要额外的维生素C的补充（水果通常富含维生素C）。对于慢性炎症性肠病的患者，有规律地补充多种维生素是必要的。
（4）维生素D：如果有消化不良或者经历过小肠手术，其他的维生素比如维D也是需要的。多达68%的克罗恩病人维生素D缺 乏，维D 是骨质合成以及钙的代谢的必需物质。一篇刊登在《美国预防医学杂志》的文章报道高剂量的维生素D(1000-2000IU/d)是很有益的，尤其能够降低 结直肠癌的风险，而它在炎性肠病中发病却很高。国家科学院规定2000IU/d的维生素D是很安全的。脂溶性维生素A E K D要比水溶性维生素更不容易吸收。因此，应该适当补充脂溶性维生素，而且维生素的溶液要比片剂更易吸收。

3、矿物质：在大多数克罗恩病人中，并没有明显的矿物质缺乏。
（1）铁缺乏：在溃疡性结肠炎和克罗恩病结肠炎中是共同的，但在小肠病变时他们却不同。这是由于结肠 炎症或溃疡导致出血所致。血液中铁的水平是可以测定的，如果真的缺铁，可以通过口服片剂或溶液补铁。通常的剂量是8到27mg，每日2-3次，口服铁往往 会排出黑便，可能会与消化道出血混淆。
（2）钙缺乏：克罗恩病人非常需要钙。钙的摄入不足都是因为患者的乳糖不耐受，或者摄入足够的钙但由于小肠的病变或切除并不能完全吸收钙。还有一些克罗恩病的治疗药物也会影响骨质的合成。如长时期的使用泼尼龙或其他激素也会减慢成骨及破骨的进程，同样也会影响钙的吸收。除了激素的使用外，克罗恩病本身也与骨质疏松症有关，因此普查骨密度是必要的。如果必须激素治疗，降低剂量或隔日剂量也许会减少克罗恩病相关的骨质丢失。病人每日要服用钙剂1500mg，每日三次。维生素D同样是必需的。
（3）其他的矿物质：包括钾和镁，由于腹泻和呕吐或者激素治疗会导致低钾。补钾可以通过食用菜汁、果汁或氯化钾片剂或其他的方式。对于克罗恩病导致腹泻或者广泛小肠病变或者小肠部分切除的病人，口服补充氧化镁是必要的。
微量元素是身体必需的营养物质，他们对于某些重要的生理功能是必不可少的。克罗恩病人由于营养物质的摄入减少以及小肠的病变都会导致微量元素的缺乏。

五、如何减轻饮食后的腹部疼痛等不适？
在疾病发作的时候，饭后往往会出现腹部不适及疼痛，以下几种方法可以缓解：
1、少食多餐：每两三个小时吃五顿饭，而不是传统的一日三餐。为了减轻肠道负担，补充营养时，应循序渐进，少食多餐。切不可操之过急，以免适得其反。
2、减少油腻及油炸食品的摄入：黄油、人造黄油、奶油沙司、猪肉产品会导致腹泻以及腹胀。做过小肠切除手术的病人这些症状会更加频繁发生，所以脂肪应限制在每日40克以下。
3、禁用各种浓烈刺激的调味品：如辣椒、大料、酒类等，避免对肠粘膜的刺激。

4、限制牛奶及奶制品的摄入（如果乳糖不耐受的）：无论是否患有克罗恩病，有些人并不能消化乳糖，而乳糖正是出现在牛奶及奶制品当中。这是因为小肠表面 缺乏一种被称为“乳糖酶”的消化酶。乳糖的消化不良会导致腹痛，腹胀以及腹泻。乳糖不耐受的症状会类似克罗恩病发作时的状况，所以有时很难鉴别。如果有这 种情况发生，牛奶就要限制摄入。许多产品中补充了乳糖酶也就不会再有类似症状了。您的营养师会帮助您或您的孩子。然而，少量摄入一些必需的产品还是很有必 要的，因为他们代表了营养源泉，包括钙和蛋白质等。

5、药物治疗：如按照上述方法饮食仍然会出现饭后腹部绞痛，可采取药物来治疗。比如泼尼松以及皮质类固醇会减轻小肠炎症，使其恢复正常。当疾病平稳的时候，在饮食前15到20分钟服用止痛药或止泻药可帮助缓解症状、保持良好的营养。如果合并多项严重疾病饭前就不要服药。

六、营养对于克罗恩病人的重要性：
克罗恩病人尤其是累及到小肠的病人，发生营养不良的原因主要有以下几种：
1、缺乏食欲——恶心、腹痛、口味的改变都会导致食物摄入不足。
2、慢性疾病会增加身体的热卡和能力的消耗，尤其在疾病发作的时候更明显。
3、克罗恩病通常与蛋白、脂肪、碳水化合物、水分以及各种维生素、矿物质的消化吸收不良有关，所以这些物质并没有真正摄入体内。
4、好的营养使身体恢复健康，因此必须努力避免营养不良。恢复及保持营养是治疗克罗恩病的关键，主要有以下原因：
5、药物治疗对于营养状况良好的病人更有效。
6、当克罗恩病人失去了蛋白以及其他的营养物质，就会需要更多的食物去弥补。这会加重一个正在发作的克罗恩病人的病情。
7、丢失了蛋白、热卡和其他的营养物质会导致孩子和青少年的生长迟缓。
8、女性和女孩的体重减轻会影响到她们的荷尔蒙激素水平，导致月经不调甚至绝经。

所以对于克罗恩病人，要加强营养支持。主要包括肠内营养及肠外营养支持两种。
（1）肠内营养：能够直接提供高营养物质到病人的胃及小肠内。众所周知的肠内营养液可以通过鼻胃管（NG）整夜进行鼻饲。这种方法能够使病人在休息时能接受营养。到了清晨，他们可以拔除鼻胃管去工作或上学或者从事正常活动。这样，病人就能够接受所需的所有营养。肠内营养也可以通过胃造口管给予。胃造口术是运用手术方式经皮置入引流管至胃腔用作营养的一种手术方式。这种营养可以整夜给予，同样白天也能间断。有些病人更倾向于胃造口方式营养因为能够避免从鼻腔插管的痛苦。
（2）肠外营养(TPN)：是通过腔静脉导管将营养液注入大血管进入体内。尽管它使得肠道获得了休息，补充了所需的各种营养物质，但肠外营养比肠内营养有许多并发症，而且价格昂贵的多，需要专业的训练才能使用。

七、建立个体化饮食方案
饮食以及营养并不能导致炎症性肠炎的发生，但一个平衡的营养饮食能帮助身体恢复健康。合适的营养在很大程度上依赖于是患有克罗恩病还是溃疡性结肠炎，以及小肠病变的部位。所以和营养师讨论下营养对于您的健康和克罗恩病的治疗是非常重要的。
炎症性肠病患者的饮食必须个体化：并没有一种饮食或膳食计划会适合每一位病人。饮食必须个体化，必须量身定做适合的饮食，这主要依赖于患有哪种疾病以及小肠病变的部位。此外，这些疾病并不是一成不变的，饮食方式也会影响疾病的变化。而关键在于竭力找寻一种平衡及健康饮食。
使用这种膳食日志能帮您获取一个适当的平衡饮食。它能够显示您是否获取了足够的蛋白、碳水化合物、脂肪、水分以及是否有足够的热卡来维持体重及能量。要开始记录膳食日志，在小笔记本上记录每天饮用的食物和量，注明日期、食物以及服用某一食物后出现的症状。一两个月后，约个时间和您的注册营养师回顾下膳食日志，营养师会决定您是否处于平衡饮食、是否获取必要的营养、是否需要补充等等。

八、目前营养支持新进展
目前有一个新的概念，即通过饮食来促进胃肠道功能的自我恢复，很多试验正在进行当中：鱼油或亚麻油在炎症性肠病中能够起到减轻炎症反应的作用；一些复合的碳氢化合物，如欧车前，不能在小肠中被消化，却能在大肠中刺激一些细菌产生短链脂肪酸，这种脂肪酸有助于大肠粘膜功能的自我恢复；左旋的谷氨酸盐能够营养小肠粘膜，从而，从而有助于早期克罗恩病小肠功能的自我恢复。
益生菌对炎症性肠病的疗效近来也得到重视。肠道中还存在着一些有益的细菌来维持肠道菌群的平衡。乳酸菌和酪酸菌正是这种细菌，它们的正常生长也有助于小肠功能的恢复。当然，为了更多地了解一些食物在炎症性肠病中的作用，目前还有许多的研究正在进行当中。
如何用矿物质（硒，钙等）、维生素（叶酸等）以及药物（如5－氨基水杨酸）来预防炎症性肠病的癌变是目前正在研究的一个领域。在不久的将来会发表许多最新的研究结果。
总之，食物和营养不会导致炎症性肠病，而营养均衡的饮食方式却有助于更加健康地生活合适的营养方式取决于您患的何种疾病（克罗恩病或溃疡性结肠炎），以及受累肠段的位置。向您的主管医师咨询合理的饮食方式是非常重要的。